La chirurgie réfractive

QUESTIONS FREQUENTES

Un certain nombre de questions reviennent souvent en consultation, et sont souvent relayées par de fausses croyances.
En voici quelques-unes :

– Pourquoi ne peut-on opérer tôt, avant 18 ans ?
La chirurgie réfractive corrige le défaut visuel, mais n’arrête pas son éventuelle progression. Opérer un patient jeune avant que son défaut visuel ne soit stabilisé expose donc au risque de devoir reporter une correction optique après la chirurgie. Plus le défaut visuel est important et plus il se stabilise tard. En règle générale une myopie se stabilise entre 20 et 30 ans. Ainsi la chirurgie réfractive est fortement déconseillée avant 18 ans.

– Le patient doit fixer un point lumineux pendant l’intervention mais que se passe-t-il s’il bouge ses yeux ?
Le laser a plusieurs outils de reconnaissance de l’œil (pupille, iris, limbe) et suit donc les micro-mouvements de l’œil en temps réel, quelle que soit sa direction (latéral, rotation…). Si un mouvement plus important est effectué et que le laser perd ses repères initiaux, il se coupe immédiatement. Enfin il n’est pas possible de cligner des yeux car un petit instrument permet de garder les paupières bien ouvertes. L’anesthésie étant locale mais très efficace, aucune gêne n’est ressentie par le patient lors de la chirurgie et il ne ressent donc pas la nécessité de cligner des yeux comme dans la vie courante.

– La chirurgie réfractive accroît-elle le risque d’être presbyte plus vite ?
NON, car la presbytie est liée à la perte de la souplesse du cristallin (réduction de la fonction accommodative), alors que la chirurgie réfractive au laser s’exerce sur la cornée.

– Le port prolongé de lentilles de contact peut-il entraîner l’impossibilité de faire une chirurgie réfractive ?
NON. Mais le port de lentilles peut faussement altérer les examens du bilan préopératoire. C’est pourquoi il est demandé de ne pas porter ses lentilles souples une semaine avant le bilan (1 mois avant pour les lentilles rigides).

– Après un certain âge, on ne peut plus être opéré.
FAUX : en fait, il n’y a pas de limite d’âge pour la chirurgie réfractive, mais les indications sont fonction de plusieurs critères, dont l’âge du patient. Après un certain âge ou s’il existe un début de cataracte, une autre option existe et peut être préférable : la chirurgie du cristallin avec mise en place d’une lentille, mono ou multifocale.

– On ne peut être opéré qu’une seule fois.
FAUX, la chirurgie peut être répétée, même longtemps après la réalisation du geste initial. Le choix de la technique opératoire n’est cependant pas toujours possible et dépend du bilan pré-opératoire.

– Peut-on opérer la myopie forte au laser ?
OUI, le LASIK permet de corriger des myopies fortes (jusqu’à 10 dioptries environ), à condition que les critères d’épaisseur et de régularité de la cornée soient satisfaisants. De même, l’astigmatisme et l’hypermétropie s’opèrent.

– Pour les femmes, doit-on attendre d’avoir eu ses enfants pour une opération ?
NON, car contrairement à une idée reçue, la grossesse ne provoque pas de changement de la vision (ou alors ce changement est transitoire).

– La chirurgie réfractive rend-elle la chirurgie de la cataracte plus compliquée ?
NON, la chirurgie réfractive n’induit aucune modification de la technique moderne de chirurgie de la cataracte. Simplement, il faut utiliser certaines précautions pour le calcul de la puissance de l’implant de cristallin artificiel qui est posé au cours de la chirurgie de la cataracte.

– Le recul vis-à-vis des opérations des yeux au laser est-il assez important ?
OUI, le recul avec le LASIK et la PKR est supérieur à 20 ans, et les techniques plus anciennes (consistant à remodeler la cornée mais sans la précision apportée par le laser) bénéficient d’un recul de plus de 40 ans. Aucune complication à long terme de la chirurgie réfractive n’a été rapportée, sous réserve d’un bilan préopératoire complet.


Enfin si des questions restaient en suspens, le meilleur moyen d’y répondre est de consulter votre ophtalmologue spécialiste en chirurgie réfractive ou de la poser via le formulaire de contact disponible sur le site.